خراج الأسنان : أنواعه و كيفية علاجه

خراج الأسنان هو تضرر حاد تتميز بوجود الصديد في البناء الذي يحيط بالأسنان. يتم التعامل مع معظم المرضى بسهولة مع المسكن والمضادات الحيوية والفتح و / أو الإحالة إلى طبيب الأسنان أو جراحة الفم والفكين الوجه. ومع ذلك، يجب أن يكون الطبيب على دراية  بالمضاعفات المحتملة لخراج الأسنان البسيط.

أنواع خراج الأسنان

يوجد ثلاث أنواع من خراجات الأسنان، على النحو التالي:

خراج حول القمة  

ينشأ في لب الأسنان وعادة ما يكون ثانويا لتسوس الأسنان هو خراج الأسنان الأكثر شيوعا في الأطفال. تسوس الأسنان يسبب تآكل الطبقات الواقية من الأسنان (أي المينا، العاج) و يسمح للبكتيريا لغزو اللب، وإنتاج التهاب اللب. يمكن أن يتطور التهاب اللب إلى النخر السني ، مع غزو البكتيريا للعظم السنخي ، مما تسبب في حدوث خراج

خراج اللثة.

ينطوي خراج اللثة على الهياكل الداعمة للأسنان (أربطة اللثة ، العظام السنخية). هذا هو خراج الأسنان الأكثر شيوعا في البالغين، ولكن قد يحدث في الأطفال مع تأثير جسم غريب في اللثة.

خراج حول التاج

يصف التهاب حول التاج عدوى رفرفة اللثة (الوصاد السني) التي تنشأ على السن الذي لم يكتمل خروجه من اللثة.

 تحدث الخراجات  نتيجة مجموعة من الميكروبات، مع متوسط 4-6 البكتيريا المسببة المختلفة. ولكن الفصائل المهيمنة هي البكتريا العصوية اللاهوائية سالبة الجرام والبكتيريا الكروية موجبة الجرام . البكتيريا اللاهوائية يفوق عدد الأيروبيات 2-3:1.بشكل عام، وهي تسبب نوع من الخراج أكثر خطورة

المضاعفات

الوفيات نادرة وعادة ما يكون بسبب تسوية مجرى الهواء. المراضة تتعلق بالألم، وفقدان الأسنان المحتمل، والجفاف. انظر التعقيدات.

هل يؤثر العرق على حدوث خراج الأسنان؟

لا لا يوجد علاقة بين عرق الإنسان وسلالته وبين احتمالية حدوث الخراج

هل يؤثر جنس الإنسان على حدوث خراج الأسنان؟

لا يؤثر جنس الإنسان أيضا

ما هو تأثير العمر؟

خراج الأسنان نادر عند الرضع لأن الخراجات لا تتشكل حتى تخرج الأسنان. في الأطفال ، الخراج الحول قمي هو النوع الأكثر شيوعًا من خراج الأسنان. هذا هو بسبب مزيج من سوء النظافة، قلة سماكة المينا، و وجود إمدادات الدم أكثر وفرة في الأسنان اللبنية، والذي يسمح لزيادة الاستجابة الالتهابية. في البالغين ، خراج اللثة هو أكثر شيوعا من الخراجات حولية.

علاج خراج الأسنان

عندما لا يمكن تحقيق الفتح الجراحي للخراج  , يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية ; بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد متزايد من المرضى الذين يعانون من ضعف  المناعة يحتاجون إلى علاج بالمضادات الحيوية. 

أظهرت دراسة استقصائية  تحولًا كبيرًا من وصف البنسلين إلى الأموكسيسيلين كخيار أول من قبل أخصائيي الأسنان في الولايات المتحدة بالإضافة إلى زيادة كبيرة في استخدام الكلينداميسين لمرضى الحساسية من البنسلين. 

الإفراط في استخدام المضادات الحيوية في الحالات السريرية دون وجود حاجة إليه تحدث في معظم الأحيان بسبب توقعات المريض

وأفادت دراسة أجراها آخرون أن مضاد حيوي (البنسلين أو الكلينداميسين) كان يوصف في 65٪ من الزيارات لأي تشخيص في الأسنان على الرغم من أن التدخل الجراحي كان عادة العلاج الموصى به. 

المضادات الحيوية

يتم وصف مضاد حيوي واسع المفعول وذلك كإجراء احترازي قبل معرفة نوع البكتيريا المسببة للمرض علي وجه التحديد. المضادات الحيوية الأكثر شيوعا المنصوص عليها هو أموكسيسيلين / كلافيولينيك  ( الأوجمنتين).

البنسلين 

تقليديا يعتبر الدواء الأمثل لعلاج خراج الأسنان. العلاج بالمضادات الحيوية وحدها، دون الصرف الجراحي، قد لا تكون فعالة بسبب ضعف اختراق المضادات الحيوية في تجويف الخراج، وعدم الفعالية عند مستويات منخفضة من درجات الحامضية.

مع اضافة الكلافيولينك يصبح أكثر فعالية وأكثر مقاومة للبكتيريا,

أزيثروميسين (زيثروماكس)

قد يكون خيارا لعلاج خراج الأسنان في المرضى الذين لديهم حساسية من البنسلين أو بيتا لاكتام. 

مترونايدازول (فلاجيل)

فعالة ضد الكائنات اللاهوائية الملزمة. ويمكن الجمع بين ذلك وبين البنسلين إذا كانت الكائنات الحية اللاهوائية التي تنتج إنزيمات بيتا لاكتاماز مصدر قلق

كلينداميسين (دلاسين سي)

يمكن استخدامها في المرضى الذين يعانون من حساسية البنسلين أو بيتا لاكتام.  يغطي البكتيريا الموجبة الجرام والبكتيريا اللاهوائية المتسببة في حدوث الخراج  كما أنه قادر على اختراق عظام الفك والأسنان بمستويات ممتازة مما يجعله حل متكامل لمعظم مشاكل الأسنان وخصوصا خراج الأسنان

أموكسيسيلين و كلافيولينيك ( اوجمنتين)

هو مضاد حيوي واسع المجال والمدى ويقوم بالقضاء على البكتيريا الموجبة الجرام المسببة لخراج الأسنان ويقوم الكلافيولينيك بحماية الأموكسيسيلين من التكسير من قبل البكتيريا مما يزيد من فعاليته 

سيفوكسيتين 

 وهو من الجيل الثاني السيفالوسبورين مع نشاط ضد بعض الجرام إيجابية cocci، قضبان الغرام السلبية، والبكتيريا اللاهوائية. قد تستجيب العدوى الناجمة عن البكتيريا المقاومة للسيفالوسبورين أو البكتيريا السالبة الجرام المقاومة للبنسلين إلى سيفوكسيتين.

الوقاية من خراجات الأسنان

معظم خراجات الأسنان يمكن تفادي حدوثها إذا التزم المريض بالإجراءات التالية

• تناول الماء المحتوي على الفلورايد أو في حالة عدم توافر ذلك استخدام معجون أسنان يحتوي على الفلورايد
• الأهتمام بنظافة الأسنان و ذلك بغسيل الأسنان بعد الوجبات بالفرشاة 
• استخدام خيط تنظيف الأسنان بشكل منتظم بعد الأكل
• الزيارة الدورية لطبيب الأسنان لتنظيف الأسنان