Logo
بواسطة 
  د.محمد سعيد

أسباب و علاج الزغطة [ شرح تفصيلي]

علاج الزغطة

النوبات القصيرة من الزغطة هي جزء شائع الحدوث في حياتنا اليومية. ومع ذلك، فإن الهجمات المطولة هي ظاهرة أكثر خطورة وارتبطت بأمراض أخطر قد تصل إلي الموت. وسوف نتناول بالتفصيل علاج الزغطة وأسبابها 

العلامات والأعراض

لا يلزم تدريب طبي للتعرف على الزغطة. ومع ذلك ، ترتبط الزغطة المستمرة والمستعصية في كثير من الأحيان بعملية مرضية كامنة خلفها ، ويجب بذل الجهود لتحديد الأسباب والآثار. يجب أن يتناول التاريخ المرضي الذي يتم أخذه من المريض ما يلي:

  • تاريخ العمليات الجراحية
  • تاريخ شامل للمخدرات
  • مؤشرات النشأة النفسية
  • عدم انتظام ضربات القلب
  • ارتجاع المعدة المريء
  • فقدان الوزن
  • الأرق
  • الأزمات العاطفية والشعورية
  • إدمان الكحول وابتلاع الكحول الحاد

قد يؤدي الفحص البدني الكامل والمركز إلى تقديم أدلة على ما يلي:

  • الرأس – وجود جسم غريب أو شعره مجاور لغشاء طبلة الأذن ؛ مرض المياه الزرقاء
  • الفم - التهاب البلعوم
  • الرقبة – التهاب; الآفات الجماعية؛ تضخم الغدة الدرقية ، تشوهات الصوت ، تصلبات الرقبة
  • الصدر – الأورام; الالتهاب الرئوي; الربو
  • نظام القلب والأوعية الدموية – عدم انتظام ضربات القلب; احتشاء عضلة القلب (MI)؛ التهاب في الأمعاء؛ النبض غير المنتظم
  • البطن – ضعف عضلات المعدة; تضخم الأعضاء بداخلها؛ خراج تحت الحجاب الحاجز؛ التهاب المرارة؛ التهاب الزائدة الدودية؛ تمدد الأوعية الدموية في البطن (AAA) ؛ التهاب البنكرياس; التهاب الصفاق
  • المستقيم – جروح متعددة
  • الجهاز العصبي – الضرر البؤري; اضطراب الوظيفة العقلية العليا. مؤشرات التصلب المتعدد

التشخيص والتحاليل المطلوبة

يتم توجيه الاختبارات المعملية نحو التشوهات المشتبه بها على النحو التالي:

  • الشوارد - نقص صوديوم الدم، نقص بوتاسيوم الدم، نقص كالسيوم الدم، و فرط السكر في الدم
  • اختبارات وظائف الكلى - Uremia أو نسبة اليوريا في الدم
  • اختبارات وظائف الكبد - التهاب الكبد
  • مستويات الأميليز والليباز - التهاب البنكرياس
  • عدد خلايا الدم البيضاء (WBC) 
  • تحاليل البول، البلغم، أو السائل النخاعي (CSF) كمؤشر على العدوى

تتضمن طرائق التصوير التي قد تكون مفيدة في العمل ما يلي:

  • التصوير الشعاعي للصدر
  • التصوير بالفلور لحركة الحجاب الحاجز
  • التصوير المقطعي المحوسب (CT) للرأس والصدر والبطن
  • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

وتشمل الدراسات الأخرى التي قد تكون مفيدة ما يلي:

  • تخطيط القلب الكهربائي (ECG)
  • دراسات الاتّاحة العصبيّة
  • المنظار الداخلي أو تنظير القصبات الهوائية
  • اختبار ارتجاع الحمض في المريء

علاج الزغطة

ولم يتم بعد التوصل إلى علاج نهائي للزغطة. قد يكون علاج الزغطة دوائي أو غير دوائي إذا لزم الأمر.

تشمل العلاجات الدوائية ما يلي:

  • الكلوربرومازين (الدواء المفضل)
  • هالوبيريدول
  • ميتوكلوبراميد 
  • فينييتوين
  • حمض فالبرويك
  • كاربامازيبين
  • جاببنتين
  • الكيتامين
  • باكلوفين
  • ليدوكاين
  • وأدوية أخرى قد تكون فعالة أيضا مثل
  • باسط العضلات (وليس البنزوديازيبينات)
  • المهدئات
  • المسكنات (على سبيل المثال، أورفينادرين، أميتريبتيلين، هيدرات الكلورال، والمورفين)
  • المنشطات (على سبيل المثال، الايفيدرين، ميثيل فينيدات، الأمفيتامين، و nikethamide)
  • عوامل متنوعة (على سبيل المثال، إدروفونيوم، ديكساميثازون، أمانتادين، ونيفيديبن)

علاج الزغطة بشكل غير دوائي :

  • تقنيات تؤثرعلي رد فعل الجسم التلقائي للزغطة - تحفيز البلعوم الأنفي; التحفيز الجلدي; التحفيز البلعوم المباشر. التحفيز فوق البنفسجي المباشر؛ إزالة محتويات المعدة
  • التقنيات التي تؤدي إلى تحفيز العصب المبهم - غسيل المعدة المثلج؛ ; تدليك الجيوب الأنفية السباتية. تدليك المستقيم ؛ 
  • تقنيات تتداخل مع وظيفة الجهاز التنفسي العادي - حبس التنفس؛ فرط التهوية؛ اللهاث؛ التنفس في كيس ورقي ؛ سحب الركبتين حتى تصل إلى الصدر و الميل إلى الأمام؛ الضغط المستمر على مجرى الهواء; إعادة استنشاق 5% ثاني أكسيد الكربون
  • الهاء الذهن
  • تكييف السلوك
  • التنويم المغناطيسي
  • الوخز
  • استحثاث العصب الفيريني أو الحجاب الحاجز

قد يشمل التدخل الجراحي (وهو الملاذ الأخير عادة) ما يلي:

  • استئصال العصب الغريني (أحادي أو ثنائي حسب الاقتضاء)
  • تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة من العصب المبهم (وفقا لتقارير الحالة)

وعادة ما يكون الإجراء الجراحي غير فعال و يتم اللجوء إليه في المراحل المستعصية فقط من علاج الزغطة

أسباب الزغطة

نادرا ما يتم العثور على سبب الزغطةعند حديثي الولادةو الأطفال . عادة ما تكون النوبات القصيرة في البالغين حميدة وتحد من ذاتها.

 الأسباب النموذجية لحدوث الزغطة المستمرة:

  • انتفاخ المعدة ( من الطعام، الكحول، أو الهواء)
  • التغيرات المفاجئة في درجة الحرارة المحيطة أو المعدة
  • استخدام الكحول أو التبغ الزائد
  • أسباب نفسية (أي الإثارة والإجهاد) قد تثير أيضا الزغطة.

ومن المرجح أن تنجم النوبات المستمرة أو المستعصية عن عمليات خطيرة فسيولوجية مرضية تؤثر على أحد مكونات آلية رد الفعل الزغطة. وقد تم وصف أكثر من 100 سبب؛ ومع ذلك، في كثير من الحالات، يبقى السبب مجهول السبب.

 الذكور هم أصحاب النسبة الأكبر في المرضى الذين يعانون من الزغطة ذات الصلة بالجهاز العصبي غير المركزي (CNS) والتي تكون من أصل غير معروف. 

تحدث الزغطة لأسباب عضوية عامة بنسبة 80 في المائة؛ وتعتبر بقية ال 20٪ من الحالات نفسية في الأصل.

 تتضمن الحالات النفسية المسببة للزغطة ما يلي:

  • الهستيريا
  • صدمه
  • الخوف
  • اضطرابات الشخصية
  • اضطرابات التحويل
  • التمارض

وتشمل الأسباب المرتبطة بالجهاز العصبي CNS للزغطة ما يلي:

  • الأضرار الهيكلية - التشوهات الخلقية، الأورام الخبيثة، أو التصلب المتعدد
  • تضررات الأوعية الدموية
  • عدوى
  • الصدمه

الشروط التي يمكن أن تؤدي إلى تهيج الحجاب الحاجز و تسبب الزغطة هي كما يلي:

  • فتق الحجاب الحاجز
  • خراج أو جمع دون المستوى
  • نقص تروية عضلة القلب 
  • التهاب ما حول عضلة القلب

يمكن أن يكون السبب هو تهيج الفروع التالية التي تؤدي  لتهيج العصب المبهم  وبالتالي حدوث الزغطة:

  • الفروع السحائية – التهاب السحايا أو الزرق
  • الفروع السمعية - جسم أجنبي أو شعر
  • فروع البلعوم - التهاب البلعوم
  • عصب الحنجرة المتكرر - التضررات الجماعية في الرقبة، أو تضخم الغدة الدرقية، أو التهاب الحنجرة 
  • فروع الصدر - العدوى والأورام و التهاب المريء (أي، ارتجاع)، احتشاء عضلة القلب (MI)، الربو، الصدمة، تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري، أو مضاعفات جهاز تنظيم ضربات القلب 
  • فروع البطن - أورام ،انتفاخ المعدة ، القرحة الهضمية ، تمدد الأوعية الدموية في البطن ، العدوى ، تضخم الأعضاء ، أو الالتهاب (على سبيل المثال ، التهاب الزائدة الدودية ، التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس ،أو مرض التهاب الأمعاء)

وتشمل الأسباب المتعلقة بالعمليات أو التخدير 

  • التمدد المفرط للرقبة - تمدد جذور العصب الفيريني
  • التلاعب في الحجاب الحاجز أو المعدة
  • استئصال البطن
  • استئصال الصدر
  • استئصال القحف (جزء من الدماغ)

الأسباب الأيضية للزغطة تشمل ما يلي:

  • نقص صوديوم الدم
  • نقص بوتاسيوم الدم
  • نقص كالسيوم الدم
  • ارتفاع السكر في الدم
  • يوريميا
  • أوبوكربيا
  • الحمى

الأدوية المسببة لحدوث الزغطة تشمل ما يلي:

  • البنزوديازيبينات
  • الباربيتورات قصيرة المفعول
  • دونيزسيل 
  • ديكساميثازون
  • ألفا - ميثيل دوبا

الانتشار

يمكن أن تحدث الزغطة في أي عمر. ويمكن حتى أن تكون لاحظت في الرحم; يقضي الخدج ما يصل إلى 2.5٪ من وقتهم في الزغطة. على الرغم من أن الزغطة تحدث بشكل أقل مع التقدم في العمر ، فإن الزغطة المستعصية أكثر شيوعًا في حياة البالغين. الإناث تطوير الزغطة أكثر تواترا خلال مرحلة البلوغ المبكر من الذكور من نفس العمر.

ويبدو أن معدل الإصابة الإجمالية بالزغطة هو نفسه في الذكور كما هو الحال في الإناث؛ ومع ذلك، تحدث الزغطة المطولة والمستعصية بشكل أكثر تكرارًا لدى الرجال (82٪ من الحالات).

تطور الزغطة

بشكل عام ، الزغطة محدودة ذاتيا ،. ويرتبط تشخيص الزغطة المطولة بتوقعات المسببات الكامنة.

غالبًا ما ترتبط الزغطة المطولة بمرض عضوي أساسي وغالباً ما تسبب الضيق الاجتماعي والعاطفي. يجب أن يعالج العلاج العوامل المسببة للزغطة المطولة. قد تشمل مضاعفات الزغطة ما يلي:

  • عدم انتظام ضربات القلب
  • ارتجاع المعدة المريء
  • في الحالات المطولة، فقدان الوزن واضطراب النوم

كيفية التخلص من الزغطة

عند حدوث الزغطة يمكنك استخدام الطرق غير الدوائية التي تم ذكرها بالأعلي في علاج الزغطة وهي

  • حبس التنفس لفترة من الوقت
  • التنفس داخل كيس ورقي
  • ضم الركبتين إالي الصدر مع الميل للأمام
  • البعد التام عن التدخين و الكحول
  • تجنب انتفاخات المعدة او التهاب الجهاز الهضمي
  • البعد عن الضغوط النفسية

المصادر

https://emedicine.medscape.com/article/775746-overview#showall

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

linkedin facebook pinterest youtube rss twitter instagram facebook-blank rss-blank linkedin-blank pinterest youtube twitter instagram